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检查癫痫的脑电图有哪些种类

作者: 朱艳艳 时间: 2013-07-02 来源: 南宁友爱医院-神经专科医院专治癫痫

文章导读:

癫痫在临床上有多种类型,不同类型的癫痫,大脑异常放电的部位和扩散的范围不同,另外癫痫发作时与不发作时脑电图的表现也可不一样,由此看来,癫痫患儿的脑电图表现也是多种多样的

    癫痫在临床上有多种类型,不同类型的癫痫,大脑异常放电的部位和扩散的范围不同,另外癫痫发作时与不发作时脑电图的表现也可不一样,由此看来,癫痫患儿的脑电图表现也是多种多样的,而且并不是所有癫痫患儿的脑电图时时刻刻都有异常表现,有时可能在记录过程中表现为完全正常,有的患者需多次记录脑电图,或延长记录时间,或加上录像等其他手段,以便抓住对诊断有帮助的异常脑电信号。加上很多医院脑电图检查并未按正规的操作规程进行,人为因素也可使“正常脑电图”增多,所以看图需要经验。
 

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    一般癫痫发作较稀少者、复杂部分性发作等发作起源于大脑较深部位的病人,不易抓到异常脑电图,这时应找原因,调整脑电图检查策略,以减少漏诊的可能。在我国目前有多种类型的脑电图仪器应用于临床,因此脑电图检查选项常见的有清醒脑电图、睡眠脑电图、录像脑电图(视频脑电图)、24小时动态脑电图及多导睡眠图。根据患者病情的不同去选择不同的脑电图检查方法。


    ①清醒脑电图。即是描记脑电图时病人处于清醒状态。现在国内一般要求描记半小时以上。描记过程中,病人要作睁眼、闭眼、过渡换气(大喘气)等动作配合。有时还要加上闪光刺激,蝶骨电极(低龄小儿少用)等措施来提高抓住异常脑电波的能力。


    ②睡眠脑电图。描记时患儿处于睡眠状态,但不是睡着后才开始描记。最好从清醒状态开始,困倦、浅睡和深睡状态都有。一般而言,异常脑电图最容易在睡眠期出现,所以睡眠脑电图是发现异常脑电波最好的方法之一。不使用安眠药睡眠最好,因为如果用安眠药入睡的话,很快就会进入深睡状态,从而错过最易发现异常脑电图的时机,而且研究表明,安眠药会干扰脑电图结果,减低睡眠时异常脑电图出现的机会。所以,我们不主张让患者服用安眠药做脑电图,而应自然睡眠或剥夺睡眠做脑电图。对于年龄太小不合作的小儿,可使用镇静剂,推荐选用水合氯醛。


    剥夺睡眠就是根据患儿的年龄,让患儿早晨或晚上一段时间不睡觉,这样,患儿做检查时就很易入睡。睡眠脑电图在小儿很易进行,成年人则不易做到,因为成年人在陌生环境下入睡困难。清醒脑电图与睡眠脑电图除异常脑电波的阳性率不同外,所描记到的基础脑电图也不一样。清醒的基础脑电图反映了脑发育成熟状态及功能正常与否,睡眠基础脑电图可反映睡眠分期标志是否正常,从而推测脑功能是否正常。因此,清醒状态脑电图与睡眠状态脑电图不能相互替代。一般怀疑有癫痫病的患者理论上均应做清醒脑电图及睡眠脑电图检查。


    ③24小时脑电图。特点是记录时间更长,记录24小时脑电图可背着记录盒自由行走。缺点是抗干扰能力较差,病人的活动情况无法录像,癫痫发作与脑电图的关系难以确定。新型机器也利用了数码技术,定位更准确可靠,脑电图记录技术也有很大提高。一般常规清醒及睡眠脑电图未记录到癫痫样波,而高度怀疑癫痫的患者以及已经足疗程用药,无癫痫发作,准备最后停药的患者均要做24小时动态脑电图检查。


    ④录像脑电图(视频脑电图)。最新型的录像脑电图利用数码录像设备录下患者发病情况与脑电图在时间上是高度同步的。同时录像、录音患者的行为表现和记录脑电图变化以及其他生理指标,如心电图、呼吸、心率、肌电图等,根据病情决定描记时间的长短,短可作半小时,长可达数天,一般半天左右,包括清醒部分和睡眠部分,也就是包括前述清醒脑电图和睡眠脑电图,但又不是二者相加。癫痫的诊断主要依靠癫痫发作的特征性表现。没有癫痫的特征性表现就不能诊断为癫痫病,典型的发作表现对确诊癫痫有重要意义。常见的表现有大发作,部分性运动性发作和失神发作等。提供病史者最好是亲眼目睹者,由于对数情况下,亲眼目睹发病过程者不是医务人员或专科工作者,描述起来常不是十分确切,如再让未亲眼目睹患者癫痫的第三者来提供病情的话,则与真实情况可能会相差很远。所以强调提供病史的人是亲眼目睹者,看见多少说多少,大多数情况下,医生不能目睹病人的发作情况,但现在视频脑电图技术的发展,能录下病人发作的情况越来越多。医生可以通过录像脑电图按时间顺序,记录下患者发作开始怎样,身体各部位怎样,从哪些部位先开始发作,发作的持续时间,神志是否清楚等情况及同期脑电图的异常改变。未确诊、鉴别患者发病是否为癫痫,并帮助进行癫痫分类具有非常重要的意义。这种设备抗干扰性能强,对小儿患者不合作、发作多样、发作频繁,以及难治性癫痫特别适用。录像脑电图可明显提高癫痫的确诊率。

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